从Odac 2018报告

迈阿密 (前线医学新闻) - 光动力疗法提供者(PDT)的珍珠包括皮肤准备,眼睛保护和三种新代码的提示,以最大限度地提高报销。医学皮肤科的趋势也是5-FU的内部内注射的最佳实践,以治疗低腿上的经常挑战的正像鳞状细胞癌(SCCS)或角膜囊囊肿,以及使用Neoadjuvant Hedgehog抑制剂来缩小大皮肤癌病变,如下所述到Glenn David Goldman,MD。

“这次谈话是关于你可以用作皮肤科医生的药物,”高盛博士说 奥兰多皮肤病学审美和临床会议 .

使用新的结算代码进行光动力疗法

现在有三个新的PDT结算代码。 “确保您的编码器正在正确使用。他们现在活跃起来,如果你不使用它们,你将不会妥善获得报酬,“ 高盛博士 伯灵顿武术大学皮肤科教授和医科局长。具体而言,96567是由工作人员应用的标准PDT; 96573是由医生申请的PDT; 96574是由医生执行的PDT和刮宫。

“参与其中,不要委托,”高盛博士补充道。 “如果你这样做,你会像往常一样获得一半,这意味着你会在你治疗的每只患者身上丢失钱。”

什么类型的PDT医生选择在其实践中使用仍然存在争议。 “你做短暂的PDT吗,你做的日光PDT吗?高盛博士说,我们在练习中来回走回。 “天花PDT我对我印象深刻。我知道这与一些人在这里有可能,但至少在佛蒙特州,它不太好。“

Goldman博士说,PDT在原始试验中描述了PDT的方式(在办公室应用的光敏剂,然后申请PDT)“。警告是皮肤科医生应旨在接近5-氟尿嘧啶(5-FU)的疗效的PDT间隙。 “如果你能够达到它 - 这是困难的 - 我认为你的病人真的很欣赏这一点。”

额外的PDT珍珠博士高盛共享涉及皮肤准备:即使在患有非常厚的病变的患者中,使用丙酮用于除去皮肤。将丙酮用纱布涂抹于该部位5分钟,并“所有的高表情只是擦拭,”刮掉任何残留的高表情症 - 并考虑戒指麻醉块来控制患者患有严重疾病的患者。

另一个提示是放弃大多数PDT套件的护目镜。代替,Goldman博士说,购买较小,一次性激光眼罩,适用于PDT患者。 “他们工作得更好。你可以更接近眼睛......他们对患者更舒服。“

高盛博士的练习正在为患者提供更多的PDT和更少5-FU。 “我相信,如果有人愿意经历3周的5-FU或12-16周的IMIQUIMOD,他们得到了最佳结果。然而,大多数人不想这样做,如果他们可以在灯前坐在灯前15分钟。“

考虑对腿上的SCC和KAS的腔内注射

医学皮肤病学的持续挑战是防止SCC和/或Keratoacanthomas(KAS)在前一腿上之前切除的遗传学的快速复发。 “我们都看到了这么多。常常在腿上得到病变,你把它们剪掉了,他们回来了“靠近切除遗址,高盛博士说。

他不推荐这些病变的甲氨蝶呤注射。 “甲氨蝶呤不起作用。它没有伤害,但我多次将甲氨蝶呤注射成鳞状细胞癌,他们从未消失过。“相比之下,5-FU“令人难以置信地工作。他们消失了,我的成功巨大。这改变了我们对待这些病变的方式。“ 5-FU廉价,可以从肿瘤医学中获得。一个警告是5-fu注射可以是痛苦的,患者在注射之前需要麻醉。

使用25·仪表或27号针,Goldman博士将5-FU注入“完全一样,因为我会是一种肥厚疤痕。我仔细注射鳞状细胞癌,并“扩大”肿瘤。“他通常每2周注射一个病变,直到它完全解决,这通常需要两个或三个会话。

“我想强调这对腿上的那些KAS和疤痕的intralesional 5-fu真实,”佛罗里达州圣彼得堡的私人实践中的皮肤科医生。 “否则,你只是追逐你的尾巴试图削减它们。你的intralesional 5-fu会做得更好;很容易得到,它是经济实惠的,它可以到50毫克/ ml ......只需将其保留在办公室。“

刺猬抑制剂的推荐作用

Goldman博士说,刺猬抑制剂最好是Neoadjuvant治疗,以在切除之前缩小大皮肤癌肿瘤,博士说。 “刺猬抑制剂不会治愈任何东西...除了小型基底细胞癌的罕见情况。”然而,对于大多数病变,该策略不是治愈性的。

“我不相信刺猬抑制剂,以便易于转移。我们用它们来缩小东西,“他补充道。

Goldman博士推荐治疗Neoadjuvant Hedgehog抑制剂的患者,以达到最大的肿瘤萎缩效果。不利影响往往会随着时间的推移缓慢发展,通常在6周的“宽限期”之后。夜间腿部肌肉痉挛,味道丧失,脱发和减肥可能发生。此外,可以发生电解质失衡,特别是在肾脏清除问题的老年患者中。当患者不能合理地忍受不利影响,这通常是这种情况,“然后你做手术,”高盛博士说。

“Neoadjuvant Hedgehog抑制剂的益处包括可预测的肿瘤收缩,”他指出,制造商已经有助于财务问题。

高盛博士没有相关的财务披露。 Spencer博士在扬声器和Leo Pharma举办了扬声器局。

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