在2016年ASTRO年度会议上

波士顿 (前线医学新闻) –对于宫颈癌或子宫内膜癌的妇女,术后进行强度调制放射治疗(IMRT)的骨盆照射可减少急性胃肠道或泌尿生殖系统的副作用,改善身体机能,并改善生活质量,优于标准的四视野骨盆照射治疗,研究人员争辩。

放射治疗开始五周后,在一项III期多中心随机试验中,接受盆腔IMRT治疗的妇女的前列腺和前列腺指数复合物的排便和泌尿功能得分明显更高( 史诗 ),主要研究者说,患者报告了结果指标 医学博士Ann H.Klopp ,来自德克萨斯大学休斯顿的医学博士安德森癌症。

“ IMRT降低了急性胃肠道疾病和毒性,患者用于腹泻的药物更少。她在身体机能方面改善了生活质量,我们需要对这些患者进行更长时间的跟踪,以了解这些变化(如果存在的话)如何持续存在,”她在美国学会年度科学会议上说。放射肿瘤学。

庭审,绰号 时间C 专门设计用于确定IMRT是否可以在治疗的第5周(相对于标准治疗)降低23%至25%的放射分数后相对于标准疗法的急性胃肠道毒性,其尿毒物和生活质量衡量指标为次要终点。

符合条件的患者是经病理证实患有子宫内膜癌和/或宫颈癌的妇女,需要术后放疗或化学放疗,并且表现良好。

在按剂量水平(45或50.4 Gy)分层后,进行化疗(五个周期的每周顺铂40 mg / m2),无化疗或无疾病部位,将患者随机分配至骨盆接受IMRT(129例)或标准4场放射(149)。

在基线,放疗开始后3和5周以及完成放疗之后4-5周对患者进行症状评估,并计划在放疗开始后1和3年进行随访。

史诗调查结果

对于EPIC肠功能和从基线开始的打扰评分复合变化的主要终点,两组患者的评分都有下降,表明症状增加,但是在接受四场放射治疗的患者中下降幅度更大(平均23.6分下降)与IMRT(下降18.6点, P = .048)。单独观察,在标准放射治疗组中,肠功能但不打肠评分显着降低。克洛普博士指出,到治疗后4至6周,两组的评分均恢复到基线水平。

同样,“不良事件通用术语标准”的“患者报告结果”版本中的与肠相关的评分( 贸易促进委员会 )(次要终点)在因腹泻,粪便频率和粪便干扰而接受标准放射治疗的患者中明显恶化。但是,两组的腹部疼痛程度无明显差异。

对于EPIC尿液评分的次要终点,IMRT还与较低的毒性相关,平均尿液摘要评分下降5.6点,而接受标准四场放射治疗的患者下降了10.4点(P = .03)

最后,接受IMRT的患者的身体健康量表在癌症治疗功能评估子宫颈癌量表中的相对下降较小(P = .03).

评论说,这一结果支持了许多放射肿瘤学家的看法,但直到现在仍无法证明。 杰拉尔丁·雅各布森(MD) ,摩根敦西弗吉尼亚大学放射肿瘤学教授和主席。

“根据我们的经验,许多使用IMRT进行骨盆照射的人认为,这是对患者更好的治疗方法,但我认为Klopp博士的研究重要的是,这是一项随机试验,确实证明了这些盆腔癌中的IMRT与较少的副作用和患者更好的生活质量有关。因此,这些结果应鼓励在盆腔肿瘤中使用IMRT。”

但是全体会议的受邀讨论者,印度孟买塔塔纪念中心的放射肿瘤学家Supriya Chopra医师表示,支持IMRT的证据尚不清楚。

在2015年ASTRO年度会议上,Chopra博士及其同事介绍了该计划的中期结果 PARCER研究 ,其中IMRT的III级或更高的放疗引起的肠毒性低于3D保形放疗。但是,绝对差异为14.6%,而显着(P = .02)仅是一个探索性终点,并且观察到的II级或更强毒性差异并不显着。

PARCER和TIME-C的结果差异可能是由于以下事实:PARCER试验中的患者同时进行基于顺铂的化疗比例(约88%)比TIME-C的患者(约75%)高,她建议,在以前的试验中过量的顺铂可能导致症状加重。

“需要从两项试验收集的数据来评估IMRT至少对医生报告的急性GI毒性的影响,这两项试验均已捕获。 TIME-C和PARCER的最终分析的长期数据正在等待评估晚期胃肠道毒性的影响,在我看来,妇科癌症术后IMRT仍在研究中,”她说。

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