膝部胆囊切除术中胆汁溢出需要付出代价

来自美国外科医学院的杂志

腹腔镜胆囊摘除过程中发生的胆汁溢出是一个已知问题,但一项大规模研究已对一些数字进行量化,以量化对患者的风险。

波士顿麻萨诸塞州总医院的一个研究小组对1,001例此类手术进行了前瞻性研究,以探讨胆汁溢出的影响。他们发现,胆汁溢出病例的伤口感染率几乎是无胆汁溢出病例的三倍,因此住院时间延长了50%。 美国外科医生学院学报 .

“鉴于腹腔镜胆囊切除术是最常进行的手术之一,而且胆汁溢出常常被许多外科医生视为不重要,因此这一发现非常重要。” 医学博士托马斯·佩波尼斯 以及Mass General的研究小组。

这项研究的对象是在2010年5月至2017年3月期间在学术医院进行了腹腔镜和腹腔镜手术的成人,他们接受了开腹胆囊切除术。后一类占95例,转换率为9.5%。总体而言,胆汁溢出591例(59%),脓胸86例(8.6%),积液62例(6.2%),其余部分清除胆汁。胆汁漏出和胆石漏出发生在202例患者中(20.2%),其中145例(71.8%)的所有漏出胆结石得到了恢复。

总体而言,手术部位感染(SSI)率为2.4%(n= 8)无胆汁外溢的患者,而胆汁外溢的患者为7.1%(n = 30)。非漏诊患者的中位住院时间为2天,而漏诊患者为3天。非泄漏组的30天再入院率为5.9%,而泄漏组为9.6%。

研究人员指出,这项研究中的胆汁溢出率大大高于以前的研究报道。一项对1,127名患者的回顾性研究报告漏出率为11.6%( 世界外科杂志 . 1999; 23:1186-90 )。研究人员写道:“需要注意的是,对病历的回顾性审查几乎肯定会低估胆汁溢出的比率。”梅奥诊所的一项研究报告,胆汁溢出率为29%,腹腔内脓肿的风险增加 (J胃肠外科 . 1997; 1:85-90 )。研究人员认为,马萨诸塞州一般性病例的复杂性和急性性可能解释了其较高的漏出率。

这项研究确定了胆汁溢出,以及开腹手术和患者的转换 ASA等级 2或更高是SSI的唯一独立预测因子。该研究还没有发现脓胸和SSI积液之间没有联系,尽管少数病例可以排除代表性的样本。

尽管如此,研究作者写道,在腹腔镜胆囊切除术并伴有胆汁溢出的情况下,外科医生必须面对如何降低SSI的问题。他们说:“首先,外科医生应认识到胆囊穿孔和胆汁溢出是有代价的,因此应谨慎行事,并尽量避免。”

当胆汁溢出时,自由腹膜冲洗可能是徒劳的。这项研究表明,无论是否进行腹膜冲洗,胆汁溢出后的SSI率均相似。研究人员写道:“我们可以考虑改变围手术期的抗生素覆盖率,”但他们承认有必要开展更多研究以验证其益处。

调查人员报告说没有财务披露。

资源: Peponis T等。 J Am Coll Surg。 2018三月1。 土井: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.11.025 .

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