西北血管研讨会的专家分析

芝加哥 (前线医学新闻) –与小剂量预防性抗凝或单独监测相比,在住院的小腿静脉血栓形成患者中使用治疗剂量的抗凝剂可显着降低静脉血栓栓塞并发症的风险, 苍鹭E.Rodriguez,医学博士 在西北大学主办的血管外科研讨会上说。

此外,在一项大型回顾性单中心研究中,当禁忌抗凝治疗时,在小腿静脉血栓形成患者中放置下腔静脉滤器无济于事,并发症发生率达10%,芝加哥西北大学的Rodriguez博士补充说。

“在我们的人群中-在医院中有静脉血栓栓塞并发症危险因素的患者-我们认为抗凝是一个好主意。低风险患者或禁忌使用抗凝剂的患者不应使用过滤器。装上过滤器确实没有任何优势,”血管外科医师说。

尽管全世界都知道该问题,但深静脉血栓形成(DVT)仍然是发病率和死亡率的重要来源。

“具体来说,小腿静脉血栓形成(CVT)非常常见,我们知道,在某些情况下,如果不进行治疗,多达30%的患者最终会向近端传播,其中许多人会长期发展为慢性静脉功能不全长期后果,”他指出。

“不幸的是,关于治疗尚无共识。该准则非常模糊。例如,[在当前的美国胸科医师学会指南中,没有提及如何处理肌肉静脉血栓形成,也没有提及如何治疗小腿静脉血栓形成,”他继续说道。

Rodriguez博士指出,其他研究者对各种专业医师实践的单机构调查表明,对CVT的管理缺乏共识。 49%的受访者表示他们对CVT患者进行抗凝治疗; 51%不会。在接受治疗的患者中,有62%的人处方低分子量肝素,而11%的人静脉注射肝素。接受抗凝治疗的医师中有58%进行了3个月的抗凝治疗,接受抗凝治疗的医师中有30%接受了抗凝治疗,其中46%的医师在禁用抗凝治疗后使用了下腔静脉(IVC)过滤器(血管镜)。 2014 Apr; 22 [2]:93-7 )。

鉴于在CVT设置中滤网放置的安全性和有效性缺乏支持证据,IVC放置率“看起来确实很高”,因此Rodriguez博士和共同研究者决定对西北纪念医院的做法进行回顾性审查。他解释了这项研究假说:“我们的想法是,这类血栓与低风险的传播和肺栓塞有关,可以而且应该保守管理。”

在647例胫前,后,足,腓骨或腓肠肌的孤立血栓形成患者中,有44%接受了IVC过滤器,其余仅接受药物治疗。在362名接受过医学治疗的患者中,有49%接受了治疗性抗凝治疗,有12%获得了小剂量预防性抗凝治疗,还有39%接受了无抗凝治疗。

主要结局是静脉血栓栓塞并发症的发生率,即DVT的传播或肺栓塞。仅监测组的发生率为35%,预防性抗凝治疗的发生率为30%,接受治疗性抗凝治疗的患者的发生率为10%。

值得注意的是,在过滤器接受者和药物治疗组中,最担心的并发症即肺栓塞的发生率较低,相似:IVC组为2.5%,药物治疗组为3.3%。

远端静脉血栓形成的肺栓塞发生率低,无论它们是否被过滤器所保护。另一方面,过滤器的并发症发生率为10%。我必须明确指出,这些是放射学上的异常现象-倾斜,迁移,腔室穿孔-并没有临床后果,但是我们在移除IVC滤镜方面非常积极,我猜测是否将其留在了滤镜中从长远来看会带来问题。”罗德里格斯博士说。

这项研究的重要一点是,这些都是病人,大多数都已住院。筛选接收者和医疗组在关键方面有所不同。例如,滤过患者的恶性程度为49%,静脉血栓栓塞事件的基线病史为56%,而医疗组分别为26%和16%。因此,研究人员进行了倾向得分匹配,并得出了157个紧密匹配的患者对。结果保持不变。

当然,这是一项回顾性研究,有其固有的局限性,但Rodriguez博士将已发表的有关CVT管理的随机试验定性为“小而有限”。引用最多的研究是双盲多中心CACTUS试验,该试验将252名有症状CVT的门诊患者随机分配至6周的低分子量肝素或安慰剂,并且发现静脉血栓栓塞事件的近端扩展率没有差异(Lancet Haematol 。 2016 Dec; 3 [12]:e556-62 )。但是这些都是低危患者。既往DVT或恶性肿瘤是排除标准,因此与西北地区治疗的人群差异很大。

根据西北地区的回顾性研究结果(已发表)(J Vasc Surg静脉淋巴结病)。 2017年1月; 5 [1]:25-32 ),血管外科服务已根据病变部位开发了用于DVT管理的管理算法。 对于急性孤立的下肢DVT,该算法需要3个月的治疗性抗凝治疗。 如果患者无法进行抗凝治疗,则在1周时重复进行静脉双工超声检查。如果影像显示扩散到propagation静脉中并且抗凝保持禁忌,则只有这样才能保证放置IVC过滤器。

Rodriguez博士报告曾在Abbott,Endologix和W.L.担任付费发言人。血块。

[email protected]

广告