2016年James W.FRESTON会议的专家分析

芝加哥 (前线医学新闻) 根据Nicholas J.Shaheen的说法,如果搜寻数据使胃肠病医生对风险评估感到满意,那么可能会有很多不满意的胃肠病医生,至少在涉及Barrett食道中心脏粘膜引起的癌症风险方面,医师

他在美国胃肠病学协会主办的会议上说,在现实生活中,由这种非肠道化生所引起的风险可能相当低,但现有文献给医生带来了很多矛盾。

北卡罗莱纳大学教堂山分校的Shaheen博士说:“尚不清楚心脏粘膜癌变的风险。” “一些数据确实表明,至少当胃食管反流症状患者的食管中存在腺癌时,其腺癌的风险可能接近肠上皮化生患者。其他数据表明该风险非常低,甚至可能接近一般人群的风险。”

Shaheen博士在这些数据中称为“显着变异性”的原因可能更多是由于采样误差而不是现实生活造成的。这项研究是回顾性的,许多研究缺乏长期随访数据,数量不足,并且(最重要的是)没有任何标准的临床方法。

“从事内窥镜检查为生的人们都知道,您所阅读的有关系统活检规程的知识几乎从未因违反而受到尊重。这些研究都没有报告从中取样的活检方案。”

缺乏协议意味着对肠化生呈阴性的柱状食道(CLE)癌症风险的研究可能从一开始就存在缺陷。

Shaheen博士说:“事实是,大多数胃肠病医生对Barrett的活组织检查做得很糟糕,因此这些研究中可能存在很多采样错误,并且它们被肠化生率高所污染。”

并且这些研究没有报告进行活检的CLE段的长度。 “发现杯状细胞(一种心脏粘膜的特征)的可能性随巴雷特氏病的长度而增加。没有一项研究针对巴雷特的长度进行归一化。当我们看到有研究说杯状细胞存在时,患癌症的风险更高,而长度可能是部分混淆的关联。”

A 2009 研究 仅有68名CLE患者的小样本发现IM阴性样本中异常DNA的可能性与IM阳性样本相同。 Shaheen博士说,所有样品均与对照样品有显着差异,这表明CLE中的任何化生可能已经在致癌中(Am J Gastro。2009; 104:816-24)

事实上,2007年的斯堪的纳维亚半岛 研究 支持的观点是,IM甚至对于CLE的肿瘤发展甚至不是必需的(Scand J Gastroenterol 2007; 42:1271-4)。研究人员对712名患者进行了12年的随访,发现无论样本是否为IM阳性,腺癌的发生率约为每名患者每年0.4。

“这项研究足以使内窥镜检查界有些不寒而栗。如果IM无关紧要,那么您正在谈论的是将内窥镜实验室的工作增加100%,因为非IM病人的数量是IM病人的两倍。”

Shaheen博士说,2008年的一项研究似乎发现了类似的内容–但需要注意的是。在这项研究中,对CLE患者进行了3.5年的随访,癌症发生率几乎相同。但是随着随访的进行,越来越多的活检显示IM阳性。 “最初的阴性活检看起来与无病生存有关,但是几乎所有IM阴性样本最终都变成IM阳性,因此这并不能真正回答我们的问题。”

其他研究发现,非IM CLE的肿瘤危险性非常低,并且IM几乎始终是癌症发展的先决条件。的 最大的 其中的一项是在2011年在北爱尔兰的巴雷特(Barrett)食管登记处进行的。此后7年中,共有8,000多名患者接受了随访。患有IM的患者发生相关腺癌的可能性比没有IM的患者高3.5倍(J Natl Cancer Inst。2011; 103:1049-57)。

矛盾的证据促使沙欣医生为巴雷特食管患者提出了一种特殊的活检方案。

“我认为,如果您看到Barrett的一长段-超过2厘米-并且活检对IM呈阴性,那么您很有可能在那里出现取样错误,并且第二次内窥镜检查和活检并非不合理。如果您看到Barrett的一小部分,并且活组织检查对IM阴性,则癌症风险尚不清楚,但总的来说,是否存在杯状细胞可能很低。我想说,将这些患者保留在内窥镜检查下具有可疑的价值。在这种人群中,癌症的绝对绝对危险性可能较低,因此不建议一揽子监测建议。”

Shaheen博士没有相关的财务披露。

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