在2015年的ESC大会上

伦敦 (前线医学新闻)在一项主要的纵向研究中,老年人群的房颤与脑容量和认知功能的加速丧失独立相关。

这些发现是基于人群的 年龄,基因/环境敏感性–雷克雅未克研究 David O. Arnar博士在欧洲心脏病学会年会上说,AGES-雷克雅未克(AGES-Reykjavik)有可能改变房颤(AF)的管理方式。

“我认为这些数据可能暗示大脑保持窦性心律比进行房颤的心率控制要好。我们还有其他研究(消融后研究)表明,进行消融手术以恢复窦性心律会延迟认知功能障碍的发作。因此,我认为我们有越来越多的数据表明,AF不仅会导致脑梗塞,而且可能以更多的方式对大脑有害。这种可能性需要被视为未来治疗策略研究的终点。

AGES-雷克雅未克研究是一个正在进行的项目,旨在调查与年龄较大的个体有关的临床和亚临床疾病的遗传和环境因素。

Arnar博士提供的新数据是AGES-Reykjavik较早报告的结果,该报告得出结论认为,AF与较小的脑容量有关,并且与脑梗塞无关地降低了认知能力。在没有房颤史的受试者中观察到的缺陷最小,在阵发性房颤的受试者中观察到的缺陷最大,在患有持续性/永久性房颤的受试者中观察到的缺陷最大( 中风。 2013 Apr; 44 [4]:1020-5 )。但是,这是横断面分析,根据定义,该分析不允许得出因果关系的结论。

先前的报告是这项新研究的推动力,该研究的平均纵向随访时间为5.2年。这项研究纳入了2472名平均年龄为76岁,无痴呆的老年受试者,他们接受了脑部MRI和结构化认知功能测试,并在大约十年后进行了重复评估。

共有121名受试者在进入时具有ECG确认的AF或AF病史。在随访期间,另有132例发生了新发房颤。心脏病专家说,由于患有流行性或偶然性房颤的参与者的心血管危险因素,饮酒量,脑梗塞病史和其他潜在的混杂因素的水平明显较高,因此在分析数据时需要进行广泛的多变量统计调整。

在随访期间,无房颤足球竞彩的灰质体积平均减少了1.8%,而患有房颤的个体减少了2.7%,而发生房颤的个体减少了3.88%。所有差异均具有统计学意义。

白质体积随着时间的流逝也遵循类似的模式:无房颤组的平均损失为5.35%,相比于普通房颤的足球竞彩减少了5.5%,有房颤的足球竞彩减少了6.56%。

老年非房颤组的白质病变体积在随访期间增加了31.6%,在普遍型房颤足球竞彩中增加了26.9%,在新发房颤足球竞彩中增加了43.5%。

“使我们感到惊讶的是,这种变化在发生房颤的足球竞彩中最明显,而不是普遍的房颤,”阿纳尔博士坦言。 “我们如何解释呢?好吧,我不知道,但是您想知道,AF最初是否能最明显地影响大脑,然后随着AF的发展,适应过程就会发生,因此大脑的变化率就不会像AF变得更加慢性。”

转向认知功能测试的结果,无房颤组的处理速度的综合指标随时间下降了10%,流行房颤的发生率为12.7%,而入射房颤的发生率为13.9%。所有差异均具有统计学意义。

非房颤受试者的执行功能下降率为8%,普通房颤为10.2%,偶发房颤为11.8%。

同样,无房颤组的记忆力测试得分下降了9.3%,流行房颤下降了9.9%,偶然房颤下降了11.9%。

AF加速大脑衰老的机制尚不清楚。阿纳尔博士强烈怀疑这是多因素的,其候选过程包括改变的血流自主调节,引起脑萎缩的微栓子,以及最确定的是房颤诱发的脑血流减少。

他介绍了通过相衬MRI获得的2125位研究参与者的脑血流数据。没有AF史的人平均总脑血流量为540 mL / min。在脑部扫描时窦性心律有AF史的受试者平均为520 mL / min。进行自动对焦时,AF受试者的平均速度低于480 mL / min。

Arnar博士还介绍了正在进行的在心脏电复律前后对AF足球竞彩进行的脑灌注成像研究的初步结果。在17名通过窦性心律对心脏复律有反应的足球竞彩中,至少待了10周直到进行随访MRI为止,总心血流量从心脏复律前的557 mL / min改善了平均70 mL / min。白质和灰质灌注均改善了16%。

相比之下,尽管进行了心脏复律,但仍保留AF的10例足球竞彩在这10个星期中,这三个终点均未见改善。

观众想知道使用华法令或β受体阻滞剂是否会影响脑容量丧失或认知功能的发生率。 Arnar博士没有在Stroke发表的横断面研究中回答。但是,这些分析尚未在新的纵向研究中进行。

AGES-雷克雅未克研究由美国国立卫生研究院,冰岛心脏协会和冰岛议会资助。 Arnar博士报告说没有财务上的冲突。

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