优惠券和共付计划成功的五个必要条件

现在,有92%的承保工人面临着处方药分摊费用的问题,自付费用(OOP)的成本比以往任何时候都更加重要。因此,优惠券和共付计划已成为小分子和大分子制药品牌的标准促销资源也就不足为奇了。但是今天的程序很复杂,需要大量的资源投资。熟练地管理它们既是艺术,也是科学。本文介绍了成功实现优惠券和共付计划的五个必要条件。但首先,一些背景故事…

简要回顾

根据最新统计,现在有560多个共付额抵消计划,在不到两年的时间内增长了近35%。为什么要迅速扩张?如果药物仅占美国医疗费用的一小部分,为什么找到降低患者OOP费用的方法为何如此重要?

答案的部分原因是药物费用占患者OOP费用的很大一部分。尽管药物仅占总医疗费用的11%,但它们却占患者OOP费用的43%(迄今为止,是患者OOP的最大份额)。结果,患者对药品共付额极为敏感,并且他们对减少药品共付额计划有积极的反应。

而且,患者并不是唯一欣赏优惠券和共同付款计划的利益相关者。医生也喜欢它们,并认为它们使患者受益。根据最近的研究,三分之二的医生认为,自付卡可以改善患者对治疗方案的依从性。为了更好地了解开药者的视角,您只需要关注一下 医学博士Matthew Mintz在2013年发表的一篇文章。这是Mintz博士的真实世界视图:

仿制药构成了处方药的绝大部分。但是,我的许多患者都需要品牌药,因为无法获得仿制药(用于哮喘和COPD的吸入器)或仅仿制药是不够的(尤其是糖尿病患者)。即使拥有出色的保险,对于患者来说,也很难为品牌药物支付自费,尤其是在需要多种药物的情况下。数据显示,患者的自付费用可能会导致患者不遵守医嘱。因此,我(和许多医生)欢迎我们的患者受益。我将在任何时候使用优惠券卡:1)我认为品牌产品符合我的患者的最大利益,并且2)可以使用优惠券。”

但是,患者和医生的偏好并不是共同付款计划增长的唯一动力。大量可靠的研究表明,减少药品共付额可以提高依从性,改善临床效果,甚至可以减少医疗保健总支出。仅举一个例子,考虑一下Amundsen Group的图1中的数据。它证明了共付额抵消计划将患者依从性提高了60天,甚至比同一品牌的第2层共付额还高。

图2

此外,如图2所示,在慢性病中,较高的药物依从性水平会导致药物成本增加(当然),但实际上 降低整体医疗费用。

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争议与问题

但是,并非所有医疗保健利益相关者都对优惠券和自付费用抵销计划的价值深信不疑。一些PBM和付款人建议,这些程序会导致较少的通用利用率。尽管在某些情况下可能是对的,但我们需要明确的是,只有3%的采用共同付款计划的品牌具有直接的通用竞争。事实上,大多数自付卡使用率都很高 首选品牌 共同付款,不适用于Tier 3品牌。现实生活中的数据表明,优惠券最常被雇主和保险公司使用价格最便宜的品牌的患者使用。

与PBM和付款人的斗争并不是这些计划面临的唯一问题。关于是否可以向根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)通过联邦或州支持的交易所购买的健康保险单中有保险的消费者提供共付额减免计划,还有一个公开问题。前卫生和公共服务大臣凯瑟琳·塞贝柳斯(Kathleen Sebelius)在2013年10月30日给国会议员詹姆斯·麦克德莫特(James McDermott)的信中公开验证了向通过交易所购买合格健康计划(QHP)的消费者提供的共付优惠券。以下内容:“卫生与公共服务部不认为QHP,与联邦便利市场有关的其他计划以及《平价医疗法案》标题1下的其他计划属于联邦医疗计划。”但是关于这个问题的最后一章还没有写。

同时,尽管存在争议和问题,患者仍然需要并希望获得药物共付支持。而且大多数总经理仍然同意共同付款计划可以提高遵守率。而且数据仍然是数据:减少药品共付额可以提高依从性,改善临床效果,甚至可以减少医疗保健总支出。因此,优惠券和自付费用计划继续蓬勃发展。

如今,营销人员面临的挑战是如何在优化患者护理的同时最大化ROI的方式管理优惠券和共付计划。这就是我们将在本系列中花费时间的地方。

优惠券和共付计划成功的必要条件

优惠券和共付计划具有很多可动部分,并且几乎总是在具有更多可动部分的竞争性市场中实施。做好所有事情并不容易。在接下来的几个月中,我们将深入研究成功实现优惠券和共付计划的五项必要条件:最优报价开发,渠道选择,现场执行,成果衡量和预算&金融。如果您能正确地做到这五个目标,那么您就可以顺利获胜!

资料来源:

“自付卡的态度” MM&M (2014)

医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)医疗保健付款研究(2011)

“坚持用药对住院风险和医疗费用的影响” 医疗护理 (2005)

Kaiser / HRET雇主赞助的健康福利调查,2000-2013年(2013)

“一位医师对药品共付卡的看法” PM360 (2013)

Wolters Kluwer,2010年7月 –2011年6月,Amundsen分析(2012)

Wolters Kluwer Pharma Solutions,Amundsen分析(2013年)

Zitter Health Insights共付款抵消监控器(2012-2014)

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