ISC 2018的报告

洛杉矶 (前线医学新闻) –在DAWN试验中观察到的机械性血栓切除术对于急性缺血性卒中以及核心影像学和临床表现在24小时内不匹配的患者的益处似乎适用,无论其是否由CT灌注或弥散加权磁共振成像确定,根据试验数据的子分析。

弥散加权磁共振成像(DW-MRI)被认为是金标准,但它不如CT灌注(CTP)广泛可用,以前的研究表明MR与中风发作和治疗随机化之间的时间更长有关。 “尽管在DAWN中最初首选MR,但很明显,在试验中也需要使用CT灌注,” 凯茜·西拉(医学博士) ,她在介绍结果时说 亚分​​析 在由美国心脏协会赞助的2018年国际卒中大会上。

该研究试图确定两种成像方法是否表现相似。 CTP更容易获得,但是存在一些问题。对于患有严重心力衰竭,严重的近端狭窄或对侧的严重狭窄的患者,该技术可能难以准确地成像核心梗塞,这使一些人怀疑使用CTP作为选择标准的结果是否会一样好。血管神经病学家,克利夫兰大学医院系统中风计划主管Sila博士说:“在我们机构,我们经常进行这种对话。”

为了符合DAWN的条件,核心梗塞必须对应于CTP图中局部血流至少减少30%,或在DW-MRI上的表观扩散系数小于620。

研究人员纳入了DAWN研究中的所有206位患者( N Engl J Med。 2018; 378:11-21 ),将其分为DW-MRI或CTP组,根据试验期间使用哪种成像方法将其随机分组。两个成像组之间的任何基线特征均无统计学上的显着差异。

参与DAWN的26个站点对成像技术的偏好存在明显差异。 19个专用的CTP,4个仅使用DW-MRI,3个部位结合了两种成像方法。

两组在任何可衡量的临床结局方面都没有统计学上的显着差异,包括医院的神经系统恶化(CTP组为22.8%,DW-MRII组为15.7%, P = 0.286),有症状的颅内出血(CTP组为4.1%,DW-MRI组为4.8%, P = 1.000)或与卒中相关的死亡(CTP占19.5%,DW-MRI占13.3%, P = 0.263)。 CTP和DW-MRI在90天的结果证明在实现功能独立性方面相似(分别为29.3%和34.9%; P = .445)和公用事业加权修正兰金量表评分(分别为4.2和4.9; P = .172)。

多变量分析显示,血栓切除治疗,年龄,血糖水平,美国国立卫生研究院卒中量表评分和核心实验室ASPECTS(艾伯塔省卒中计划早期CT评分)可预测90天的功能独立性,但成像方法则无法预测。

对于通过弥散成像或脑血流成像测量的小核心梗死,机械血栓切除术在6-24小时满足那些临床失配标准的患者的疗效和安全性是可比的。我相信未来的临床试验旨在将资格扩大到这一既定人群之外,应该包括两种成像方式,以确定这些结果是否可以推广。”西拉博士说。

DAWN研究由Stryker Neurovascular资助。 Sila博士报告称已从Medtronic获得酬金。

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资源: Sila C等。 ISC 2018, 抽象LB11 .

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