来自风湿性疾病的年鉴

两位欧洲著名风湿病学家在接受采访时说,欧洲抗风湿病联盟关于痛风的最新建议大体上类似于美国风湿病学院的建议,但有几个重要的警告。

首先是赞美。 “ ACR和EULAR都发出一致的信息,痛风需要得到更多的关注,并需要改善所提供的护理质量,” John FitzGerald医学博士说,他是2012年ACR指南的共同作者,并且是医学和风湿病学教授。加州大学洛杉矶分校。

EULAR还加强了有关尽早开始降低尿酸治疗(ULT)的建议(Ann Rheum Dis。2016 Jul 25。 doi:10.1136 / annrheumdis-2016-209707 )。 N.劳伦斯·爱德华兹(N. Lawrence Edwards)说:“这种选择反映了“许多痛风专家的意见,延迟治疗只能使尿酸一钠的进一步沉积在体内堆积,从而促进炎症和组织破坏,并使临床和生物学缓解更加困难。” ,医学博士,他还帮助编写了ACR指南,并且是盖恩斯维尔佛罗里达大学医学系的副主席。

最后,EULAR再次强调治疗至目标血清尿酸盐水平低于6.0 mg / dL。 FitzGerald博士说:“这绝对与ACR当前的建议以及大多数风湿病学家的想法一致。” “对未来研究的建议也非常好,应该受到赞扬。”

但是,还有其他几点偏离ACR指南并引起了批评。

别嘌醇

也许最引人注目的是,如果足球竞彩患有肾功能不全,EULAR现在建议根据肌酐清除率调整最大别嘌呤醇剂量。爱德华兹博士说:“这种修饰非常令人惊讶,因为它从未显示过会影响严重别嘌呤醇超敏反应的发生率。” “相反,这些过时的治疗方案只会增加全科医生和风湿病医生的别嘌呤醇剂量不足的流行。”

的确,FitzGerald博士说,确实,要求临床医生在许多痛风足球竞彩中使用别嘌呤醇时考虑肌酐清除率可能会将他们推向其他药物及其伴随的副作用,“首先不尝试缓慢,安全地滴定”别嘌呤醇。

相反,他和爱德华兹(Edwards)博士都建议遵循2012 ACR建议中详细说明的逐步别嘌呤醇剂量逐步增加的方法。 FitzGerald博士强调:“别嘌醇的最大不良反应风险是在初始治疗期间,而有关最大剂量的数据很少。” “我认为起始剂量应该是每天50 mg,或者甚至是每隔一天50 mg –如果足球竞彩患有4期慢性肾脏病,则应该是后者。”

血清尿酸

EULAR还建议不要“长期”(即在几年内)使血清尿酸盐降至3.0 mg / dL以下。爱德华兹博士说,该指导意见源于有关高尿酸血症可以帮助预防神经退行性疾病的报道。他补充说,但是研究从未将血清尿酸水平与神经系统过程明确联系起来,也没有显示血清尿酸水平低会触发或加重疾病。 “这项EULAR建议的危害来自它可能对让内科医生和全科医生更充分地参与痛风足球竞彩尿酸降低的寒意。他们可能认为3.0毫克/分升至6.0毫克/分升的治疗性尿酸盐窗口太窄,需要过多的监督-再次导致治疗不足。”

合并症

FitzGerald博士指出,ACR已经向患有慢性肾脏疾病或尿酸盐性结石的痛风足球竞彩推荐了ULT,但EULAR扩大了该范围,不仅包括肾功能不全,还包括高血压,缺血性心脏病和心力衰竭。他补充说:“高血压的建议是基于系统的文献综述,但是高血压如此普遍,以至于这项额外​​的建议确实扩大了接受ULT治疗的足球竞彩数量。” “如果这是足球竞彩第一次痛风发作,我认为许多基层医疗服务提供者对于ULT初起足球竞彩会感到不舒服。”

FitzGerald博士表示,EULAR和ACR对于谁应该接受ULT的建议一直存在分歧,在没有直接的临床试验证据支持的情况下进一步扩大这些标准将引起关注。 “ EULAR的作者对此提出了逻辑,但没有直接证据就将引起争议,而且治疗这种扩大的足球竞彩名单的风险收益比尚不清楚。”

非布索坦

FitzGerald博士还建议开始使用黄嘌呤氧化酶抑制剂非布索坦 (Uloric) 40毫克,而不是EULAR建议的80毫克。 “这是基于类似的逻辑,从较低的剂量开始并逐步增加剂量要比从较高的剂量开始具有较小的风险。”

更新后的EULAR建议的第一作者Pascal Richette博士透露了Ipsen Pharma / Menarini,AstraZeneca和Savient的费用。 FitzGerald博士和Edwards博士是2012年ACR痛风指南的合著者, part 1 part 2 .

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