而在美国的活跃结核病病例相对较少,而TB是全世界发病率和死亡率的主要原因。在美国,估计有1100万个具有潜在的TB感染(LTBI)。没有预防性治疗,在其寿命期间,在LTBI的4%-6%的人之间的某个地方会产生活跃的疾病;这些病例中的大约一半将在初始感染的几年内发生。 LTBI治疗减少 - 但不会消除 - 活跃疾病的风险,降低患者的活跃疾病的后果以及传染对他人感染的风险。

来自美国胸部社会,美国传染病学会的指导方针以及疾病控制和预防的中心已经发布了用于检测LTBI的最佳测试策略的新建议。建议的策略基于两个标准:受到TB感染的风险,并在LTBI的那些中,患有活跃疾病的风险。

LTBI的诊断测试

结核蛋白皮肤测试(TST)是诊断LTBI的标准方法。它涉及通过延迟型超敏反应引起的固化 结核分枝杆菌 (MTB)将试剂注入皮肤后2或3天。当检测到BCG和不泛骨分枝杆菌的抗体时,TST可以导致误报,并且当患者没有证明稳健的免疫应答时的假阴性。更新的测试方法是干扰素γ释放测定(IGRA),其涉及静脉切开术,其次是一系列实验室程序,其测量IFN-Gamma释放的T细胞已被敏化为MTB。 IGRA的敏感性与TST类似,但它具有更好的特异性;从BCG或不泛骨分枝杆菌对抗原反应的可能性要不那么可能。如下所述,与以前的建议相比,本指南表明对IGRA的显着更突出的作用。

建议1。 在满足以下标准的5岁或更长时龄中执行IGRA,而不是TST:1)可能会感染MTB; 2)具有疾病进展的低或中间风险; 3)决定谁保证对LTBI的测试。 TST是一种可接受的替代方案,特别是如果IGRA不可用,则过于昂贵,或者过于繁重。如果个人具有BCG疫苗的历史,或者不太可能返回其TST读取,那么强烈建议使用IGRA作为选择的测试。

建议2。 没有足够的数据来推荐用于TST或IGRA的偏好,因为在可能被MTB的人员感染的个人5岁或更年长的人中具有高患病风险,并且在已经确定有权确定对L​​TBI感染的诊断检测;任何一个测试都可以是可接受的。在非常高风险的患者中,考虑双重测试,呈阳性结果(TST或IGRA)被认为是正面的。

建议3。 指南不建议在低风险的人员对MTB感染进行测试。然而,作者认识到,在某些情况下可能在某些情况下授权在这些人中的测试(例如在某些学校或儿童保育环境中)。在这些情况下,作者建议执行IGRA而不是TST,以最大限度地减少假阳性结果的可能性,尽管TST是可接受的替代方案。此外,如果初始测试是阳性的,则他们建议执行确认测试(IGRA或TST),并且考虑仅在两个测试都是阳性的情况下才会感染的人。

建议4。 作者表明,在不到5岁以下的健康儿童中表现出TST而不是IGRA,其中有必要对其进行诊断检测诊断测试。该建议反映了有关幼儿IGRA测试的有限证据,与TST使用相比,这群人口的明显下降(即,更虚假的否定)。

在TB感染的连续测试领域,经常在医疗保健和机构设置中进行,指南指出了IGRA测试的不确定性领域。具体地,IGRA测试受到读数的可变性,并通过抗原暴露提高,可以使对重复测试的表观转化的解释复杂化。一个纵向研究表明,与TST看到的IGRA的转化率为6至9倍,并且认为这些转换是代表错误的阳性测试。该指南得出结论,“没有足够的信息,以指导建立转换的明确标准。”委员会认为低风险个体的积极测试可能是假阳性结果,并建议重复测试。由于预期双重测试的情况下促进抗原暴露的可能性,可能优选在与TST放置之前或同时获得IGRA的样本。

底线

目前的指导方针表明IGRA在对LTBI测试中的IGRA更加突出的作用,特别是当暴露的可能性低,并且在某人可能收到BCG疫苗接种的情况下,或者不太可能返回TST阅读。

Skolnik博士是Sidney Kimmel Medical College,Thomas Jefferson University,费城和阿宾顿(PA。)杰斐逊健康家族医学居住计划的副主任。 Clark博士是阿宾顿(PA。)杰斐逊健康的家庭医学居住计划副主任。

参考

Lewisohn DM等人。美国官方胸部学会/传染病美国/疾病控制中心学会和预防临床实践指南:成人和儿童结核病的诊断。 Clin Inf Dis。 2017; 64(2):111-5 .

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