有关2020年付款人策略的两个关键问题

PM360 问及市场准入策略的专家,价格监管是否会影响2020年以及需要注意的其他障碍可能会影响其品牌的获取。具体来说,我们想知道:

  • 众议院(HR 3,“伊莱贾·卡明斯现在降低药物成本法”)和参议院(2019年《降低处方药定价法》)都在制定影响药物定价的立法。尽管最终都不会成为法律,但是当双方努力降低药品价格时,行业应该最关注哪些因素,拟议的变更或其他立法?您实际上预计会在今年某个时候发生什么变化而影响药品定价(如果有)?
  • 除了降低药品价格和提高透明度的努力之外,您认为今年制药公司面临的压力最大的是哪些市场准入挑战/障碍(共付额累加器,PBM,付款人兼并,处方合同等)?公司如何克服这一挑战/障碍?

Jason Shafrin

在2020年之前,主要的药品定价立法不太可能向前推进,直到总统大选之后。但是,如果立法通过,则最有可能的规定将是为Medicare D部分受益人规定最大自付费用(OOP)。 H.R. 3和PDPRA都包含了OOP的最高规定,现任政客可以在秋季选举中向选民兜售这项受欢迎的政策。

不太可能(尽管仍然可能)将是对药品制造商施加经济处罚的立法,使药品价格上涨的速度快于通货膨胀的速度。尽管选民可能会支持此条款,但作为回应,制造商将受到激励在发布时提高价格。

更激进的提议(如那些要求集中进行药品价格谈判或从其他国家进口毒品的提议)不太可能通过。共和党在参议院中占多数,因此不可能广泛实施集中化价格设定的立法(例如特朗普总统的国际价格指数(IPI)试点)。从其他国家进口毒品在政治上可能很受欢迎,但由于大多数其他市场没有足够的供应来满足美国的需求,因此是不可行的。简而言之,今年似乎是药品价格改革的保持期,预计在总统选举后的2021年将有重大政策变化。

Adrienne T. Lee

随着2020年总统大选的临近,围绕毒品定价的言论只会增加,这将使人们对早已不受欢迎的选民领域保持关注。虽然政治僵局意味着美国立法者可能不会很快就新措施达成共识,但医药费用仍将是热门话题。

最近,特朗普政府宣布了一项新程序,以帮助各州限制处方药支出。降低药品价格的机会是对医疗补助计划提出的更广泛提议中的一部分。按照提议,各州只有在接受其医疗补助计划的联邦资助上限时才能利用这一程序。

与私人保险公司和某些联邦提供者不同,医疗补助计划目前必须涵盖所有药物。如果实施,新流程将使各州有权直接与制药公司协商价格,并拒绝某些药物的承保范围。这有可能将价格大大降低,这对已经反对药品定价规定的制药业构成了巨大的挑战。但是,在选举年中,人们对 全部 希望减少处方药支出的各州可以选择的方法,而制药公司只需考虑这一点。

Adrian Garcia

没有任何一个政党愿意给另一个政党以胜利-而不是导致如此重要的选举-因此几乎没有实质性的改变。最终,2021年才是真正发生事情的一年。

就是说,有些话题是两党的,增加了积极辩论和运动的可能性。例如,价格透明。尽管我们不太可能看到重大的立法变化,但现任政府正在推动行政权力创造一个环境,企业可以在该环境中积极开展工作,以教育消费者有关其产品的成本。尽管各方都同意,当消费者更加了解实际成本时,他们可以做出更明智的决策,但我们也知道,考虑到医疗保健系统的复杂性,这是困难的。但是一些制造商已经在努力提高透明度,并确保他们正在教育足球竞彩有关可用来帮助他们负担药物费用的所有资源。

生物仿制药的互换性是政策制定者可能在2020年向前推进的另一个概念。我们可以看到立法和政策变化着眼于放宽分配生物仿制药以换取品牌生物制剂的能力。两国政党的共同目标是提高美国市场对生物仿制药的吸收。

Casey McCann

制药业的主要挑战是知道如何与付款人建立战略合作伙伴关系。真正的合作伙伴关系不应该只关注毒品报销。它们可以包括咨询或风险分担协议,但最合作的伙伴关系是 基于专业知识,其中各方整合资源以改善结果并降低成本。

基于专业知识的伙伴关系可能包括 药物依从性计划 或者 回顾性数据分析以及更新的 联合数据生成伙伴关系。制造商可以与各种付款组织合作,以生成从商业和政府保险公司到PBM和雇主的真实数据。特别是,由于IDN能够结合医疗和药房索赔数据来评估总体护理成本,因此为联合数据生成提供了极好的机会。

随着付款人将重点从“疾病护理”转移到“预防性护理”,对可以帮助分析数据,识别差距并计划针对高风险,高成本会员的可测量干预措施的合作伙伴的需求正在增长。与制造商合作以生成支持付款人的人口健康目标的真实数据,代表了双赢的机会(付款人,药品和足球竞彩)。今天是开始探索付款人合作关系的一天,因为最能满足付款人需求和优先事项的制造商将超越竞争对手。

Brian Davis

2020年是计划变更的新一年,这将影响足球竞彩,提供者和制药公司。随着成本持续上升,付款人正在采用多种策略来管理收益。今年,付款人对价格的敏感性最高。这将导致一系列趋势,这些趋势旨在将费用转移给足球竞彩,并朝着成本最低的适当护理迈进:

  1. 接受将阶梯疗法用作利用率管理工具
  2. 77%的足球竞彩将使用共同保险
  3. 62%的足球竞彩将连接到首选药房网络
  4. 利用管理计划将适用于48%的特种药物

在制药公司计划其商业策略时,必须特别注意足球竞彩的自付费用,实际证据和适当的分配策略。标准程序可能不允许该计划扩展到所有需要帮助的足球竞彩,因此,负担能力解决方案必须是动态的,并要适应足球竞彩的利益设计。与竞争对手的产品相比,重点关注品牌的成本效益,包括折扣和回扣信息以及使用该品牌的医疗成本优势。此外,建立价值主张的重点是品牌相对于竞争对手药物的临床优势。

Roshawn Blunt

生物仿制药继续从参考产品中抢占市场份额,从而引发竞争加剧。作为回应,发起人可能会利用更大的投资组合来保护市场,因为付款人表明愿意签署近乎排他的交易,这是仅通过低WAC就无法克服生物仿制药的挑战。

提供商的成本回收不足,以及付款人对医疗收益回扣节省的期望是令人痛心的。提供者可以使用专业药房分销来避免商业和Medicare Advantage计划的买单不确定性,但是生物仿制药和原始制造商必须与Medicare and Medicaid Services Centers and Inspector General Office合作,为提供者提供联邦医疗保险(Medicare B)上的专业药房避风港。周到的价格行动对于保持足球竞彩获得治疗的机会仍然至关重要。

对于具有药品优惠待遇的生物仿制药,随着竞争性一揽子药品价格的下跌,交易费用受到挤压。当价格较低的竞争对手进入市场时,此类费用将减少;因此,制造商被要求抵消贸易伙伴的收入损失。制造商必须构建细分市场的总价到净价模型,以确保酌情的价格优惠和收费适合于市场篮子。

驾驭生物仿制药格局的制造商必须制定价值链策略,以平衡利益相关者的需求,同时评估付款人的获取和供应商的需求。

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